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八成主动脉夹层祸起高血压

2018-01-29
  不少人总是抱有侥幸心理:胸闷胸痛熬一熬,就顶过去了。

    40岁的王先生,胸痛发作后被家人送到医院,发现主动脉血管撕裂了近半米。幸亏就医及时,医生及时拆除了“血管炸弹”,王先生侥幸捡回一命。

    “最近一个月,主动脉夹层病人直线上升。”武汉大学人民医院心血管外科主任王志维介绍,最多的一天送来了8个。在目前病房的住院病人中,1/3都是主动脉夹层的病人。他提醒说,主动脉夹层的病人中,八成都有高血压。天冷了,有高血压、高血脂、肥胖的“三高”病人,一旦突发胸背部剧烈疼痛,必须及时就医。

 

    血压太高,主动脉也顶不住了

    胸背疼痛发生时,没有任何征兆。王先生突然感觉胸口和后背传来撕裂样的剧烈疼痛,让他疼得死去活来。家人叫来急救车,把他送到了武汉大学人民医院。

    医生问诊后,初步排除了急性心肌梗塞的可能。一量血压,王先生的血压竟然高达220/145毫米汞柱。“很可能是凶险的主动脉夹层!”急查胸腹主动脉CT,医生惊出一身冷汗:从心脏出口一直到大腿,主动脉血管撕裂近半米。

    这是临床上最危急的疾病之一!手术的原理好比需要更换水管,只有关掉水泵才能进行;而在人体,需要将体温降到18℃,停止全身的血液循环,才能在有限的时间里修补破碎的血管,挽救病人的生命,经过近6个小时的手术成功救回一命。

    来自襄阳的陈先生就没这么幸运。5天前,剧烈胸痛的他在当地医院被诊断为主动脉夹层,120将他紧急转送到武汉大学人民医院,途中陈先生的主动脉夹层突然破裂,当场丧命。

 

    天气寒冷,血管像水管一样破裂了

    像陈先生这样来不及送医的情况在临床屡见不鲜。

    王志维透露,主动脉夹层是心脏外科急症中最凶险、死亡率最高的疾病。一旦夹层破裂,瞬间就可毙命,即使当时身处医院病房,也根本没有挽救的可能。

    他介绍,主动脉是从心脏出发的一根主干道,又粗又厚实,其血管壁分为内、中、外三层,其中外膜最薄。正常情况下,三层膜是紧密贴合在一起的。如果血管内膜长期受到高血压的冲击或是动脉粥样硬化的影响,就会变脆变薄。

    作为全身血液的输送主干道,主动脉内部的血流冲刷是非常强而有力的,在血液不断的冲击下,内膜就会被撕裂,血灌入到内外膜之间鼓起成“球”,这就是主动脉夹层。如果血压持续升高,就像不停给轮胎打气会爆胎一样,血管外膜不堪重负破裂,像气球爆炸瞬间大出血。

    “我们一年要接诊近400例主动脉夹层患者,其中多半都发生在冬季。”王志维解释,近来天气极寒,血管急剧收缩,一旦血压管理不好持续增高,受损的血管内膜很容易被高压的血液撕裂。有时候打个喷嚏、上厕所一屏气用力,都会导致主动脉夹层发生。

 

    撕裂血管的“罪魁祸首”是高血压

    哪些人更容易患“主动脉夹层”呢?王志维说,最常见的还是高血压患者,超过九成的“主动脉夹层”患者都存在高血压控制不好。

    王志维说,许多人根本不知道自己患有高血压,或者即便知道自己有高血压,也有很多人因为症状轻微就选择不吃药。殊不知,在血压的高高低低中,最先受损害的就是主动脉。

    “发生了主动脉夹层后,只要赶在破裂前将破口‘堵’住,95%的病人都有治疗的机会。”王志维指出,夹层的死亡率按小时计算,关键是早发现。他介绍,血管撕裂内膜形成主动脉夹层时,超过九成的病人会有剧烈的胸背疼痛,这时候应争分夺秒赶去医院,特别是有高血压的人,应高度警惕,做个CT就能确诊。

    王志维提醒,冬季一定要加强对血压的监测,按时按量服用降压药。此外,还要控制血脂和体重。

    作为全国第四家、中南地区最早开展“主动脉夹层”手术的医院,武汉大学人民医院心血管外科专家团队开展“深低温、停循环下主动脉置换”手术治疗主动脉夹层,将病人的存活率从以往不足10%提高至90%以上。为减少患者损伤,又开展了“外科手术搭桥+内科支架置入”的一站式杂交手术。体温不降低、心脏不停跳,减少了治疗的侵入性,手术风险和术后并发症大大降低,为不能耐受大手术的患者提供了新的治疗方法。

 

    专家名片

    王志维 武汉大学人民医院胸心外科主任兼心血管外科主任,中国心血管外科好医生,江城口碑医生,享受国务院政府特殊津贴专家、国家卫计委有突出贡献中青年专家。湖北省胸心血管外科学会副主任委员,武汉市心胸外科专业委员会副主任委员。擅长心脏移植术治疗终末期心脏病、非体外循环心脏不停跳下冠状动脉搭桥术、深低温停循环下全弓替换术治疗A型主动脉夹层。各种复杂先心病及心脏瓣膜疾病、冠脉搭桥术、主动脉夹层及动脉瘤手术。

 

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